Достижение удержания мочи и контролируемого произвольного мочеиспускания - одна из главных задач лечения экстрофии мочевого пузыря - эписпадии. Одной из последних тенденций в менеджменте экстрофии мочевого пузыря является проведение процедур по одновременной реконструкции шейки мочевого пузыря с сухой удерживающей стомой для проведения процедур чистой периодической катетеризации.
Одновременная реконструкция шейки мочевого пузыря и континентная стома – альтернативная процедура для удержания мочи
Содержание:
T.Baumgartner, K.Lue, P.Stuhldreher, P.Sirisreetreerux, H.DiCarlo, J.Geargart
Школа Медицины Джона Хопкинса, Урологический институт Джеймса Бьюкенена Брэйди, Балтимор, США
Цель
Текущий менеджмент комплекса экстрофия-эписпадия предлагает нормальную продолжительность жизни и улучшение качества жизни.
Однако, пациенты с неуспешным первичным закрытием, недостаточным объемом мочевого пузыря или невозможностью полностью опорожнять мочевой пузырь склонны иметь трудности с уретральным мочеиспусканием и в целом являются неподходящими кандидатами для реконструкции шейки мочевого пузыря.
Одновременная реконструкция шейки мочевого пузыря с созданием континентной стомы была выполнена у таких пациентов с пограничными квалификационными характеристиками, но очень желавших иметь произвольное мочеиспускание.
Материалы и методы
Институционная база данных по экстрофии–эписпадии была проанализирована для выявления пациентов, кому была выполнена одновременная реконструкция шейки мочевого пузыря с континентной стомой без аугментационной цистопластики в клиниках авторов.
Перед проведением каких-либо процедур на удержание пациенты прошли нашу мультидисциплинарную программу по улучшению мочеиспускнаия (Voiding Improvement Program) для оценки и работы по подготовке к континенции.
После операции пациенты прошли тренировки по чистой периодической катетеризации и уретральному мочеиспусканию.
Результаты
19 пациентам с экстрофией и 5 пациентам с эписпадией была выполнена реконструкция шейки мочевого пузыря с континентной стомой. Наибольшее применение эта операция получила у тех пациентов, кто испытывал трудности с опорожнением мочевого пузыря во время тренировочного периода.
После установления должного режима чистой периодической катетеризации 12 пациентов начали попытки мочеиспускания в среднем через 3,4 месяца (0,8-79,9) после реконструкции шейки мочевого пузыря с континентной стомой.
Через 1 год после операции 59% (10/17) пациентов с экстрофией и 75%(3/4) пациентов с эписпадией достигли произвольного мочеиспускания с чистой периодической катететризацией.
Вдобавок к этому, 65% и 50% пациентов их этих групп соответственно достигли полной сухости.
2 пациента с классической экстрофией мочевого пузыря и 1 пациент с эписпадией не достигли континенции после указанной операции, и им было проведено пересечение шейки мочевого пузыря одновременно с аугментационной цистопластикой.
Причины неудачи включали продолжающуюся континенацию, почечную недостаточность и слабую комплаентность у пациентов.
Выводы
Реконструкция шейки мочевого пузыря с созданием континентной стомы предоставляет новую возможность для пациентов с экстрофией-эписпадией для достижения мочевой континенции, особенно у тех кто очень хочет иметь уретральное мочеиспускание, но не подходят для изолированной реконструкции шейки мочевого пузыря.
Если эта двойная процедура не приносит успех, для достижения мочевой континентации может быть выполнено пересечение шейки мочевого пузыря и аугментационная цистопластика.
Доклад для ESPU, 2017 г.
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)