Ключевые слова: #кишечная пластика, #беременность

ТЕСТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖЕТ БЫТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ПРИ КИШЕЧНОЙ ПЛАСТИКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Содержание:

Пациентам со сложными врожденными урологическими или неврологическими пороками развития в раннем детстве часто требуется реконструкция мочевого пузыря с помощью энтероцистопластики. Улучшение хирургического лечения таких детей позволило значительно увеличить продолжительность и качество их жизни. В результате все больше молодых людей с энтероцистопластикой переходят во взрослые клиники, где они могут получить консультации о сексуальном здоровье и рисках беременности. Однако, возможность ложноположительных тестов мочи на беременность у этой категории женщин остается важным вопросом. Недостаточность знаний об этом может приводить к повышенной тревожности у пациенток и ненужным вмешательствам, что подтверждается тремя примерами, описанными ниже.

Введение

Реконструкция мочевого пузыря с помощью энтероцистопластики широко используется для создания или увеличения мочевого резервуара у детей с серьезными врожденными урологическими или неврологическими мальформациями, включая экстрофию мочевого пузыря и расщелину позвоночника (спина бифиду).

За последние 20 лет хирургические техники и менеджмент таких людей значительно улучшились, и теперь они могут иметь нормальную продолжительность жизни. Как часть улучшения качества жизни эти молодые женщины часто имеют нормальную половую жизнь и фертильность.

Информированность о возможности незапланированной беременности, консультации о сексуальном здоровье и подходящих методах контрацепции являются очень важными и должны быть элементом менеджмента этих пациенток. Большинство урологов и гинекологов, которые ведут таких пациенток, знают, что моча из реконструированного кишкой мочевого пузыря может давать ложноположительный результат теста на беременность. Однако, наш опыт предполагает, что другие врачи, ведущие этих пациенток, могут быть хуже информированы об этом. К тому же об этом может не знать сама молодая женщина и ее родители. Это связано прежде всего с недостатком литературы на эту тему. Настоящая статья не только привлекает внимание к этому факту, но также описывает опыт на основе трех клинических случаев, при которых недостаток знаний к приводил к ненужным клиническим действиям и беспокойству у пациенток.

Случай 1

16-летняя молодая женщина, рожденная с экстрофией мочевого пузыря, прооперированная в раннем детстве (колоцистопластика) решила сделать тест со своими друзьями просто для развлечения. К большому удивлению тест показал положительный результат, хотя она не имела сексуального опыта. Повторные тесты на беременность, выполненные ее родителями, также показали положительный результат, что привело к сильному напряжению внутри семьи. В конце концов они связались по телефону с урологом, и им рекомендовали выполнить анализ крови на беременность. Результат оказался отрицательным, и семья наконец успокоилась. Они предположили, что им следовало бы знать о такой возможности заранее. 

Случай 2

25-летняя женщина, рожденная с эписпадией, которой ранее была выполнена колоцистопластика, была экстренно направлена в нашу клинику с угрозой внематочной беременности. У этой женщины был ложноположительный тест на беременность, который она сделала при ненаступлении очередных месячных. УЗИ показало пустую матку, что вызвало подозрение о внематочной беременности. В нашей клинике был проведен анализ крови на хорионический гонадотропный гормон человека (ХГЧ) и он оказался отрицательным. Это спасло женщину от ненужных вмешательств.

Случай 3

22-летней женщине, рожденной с 46ХХ экстрофией клоаки, также была проведена реконструкция, включая колоцистопластику. Она также нуждалась в двустороннем удалении яичников из-за повторных кист, поэтому она находилась на эстрогенозаместительной терапии. Анализ мочи на беременность спровоцировал обращение в местную больницу с болью в животе. Положительный результат теста привел к подозрениям внематочной беременности. Однако, план хирургического прерывания внематочной беременности был прерван, когда женщина сама подняла вопрос о возможности ложноположительного теста в ее ситуации (об этом она знала благодаря консультациям в поликлинике). Отрицательный анализ крови на беременность подтвердил эти догадки. Этой женщине также удалось избежать ненужных сложных оперативных манипуляций.

Выводы

Есть серия медицинских состояний, при которых результаты тестов на беременность по моче могут давать ложноположительные результаты. Энтероцистопластика является одним из них. Для подтверждения беременности обязательно проведение анализа крови на ХГЧ.

Знание о возможности ложноположительных результатов тестов мочи на беременность позволяет снизить тревожность пациенток и избежать ненужных медицинских вмешательств у этой группы женщин.

Nakhal R, Wood D, Woodhouse C, Creighton S.
False‐positive pregnancy tests following enterocystoplasty. BJOG 2011; DOI: 10.1111/j.1471‐0528.2011.03031.x

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)