Интернациональная команда хирургов провела уникальную операцию по трансплантации яичка 36-летнему мужчине от его идентичного близнеца в Белграде, Сербия.
Содержание:
Цели операции
Главной целью данной операции было обеспечить более стабильный уровень тестостерона, чем могут обеспечить инъекции тестостерона, т.к. при применении инъекций уровень тестостерона может сильно колебаться и это иногда может приводить к смене настроения и иным побочным эффектам.
Другими целями операции были придание более натуралистичного вида гениталиям и обеспечение возможности отцовства.
Опыт трансплантации яичек
Данная операция стала всего лишь третей по счету в мире.
Первые 2 подобные операции были выполнены в 1978 году в США доктором Шерманом Силбером. Донором и реципиентом также были пары идентичных близнецов, у одного из которых не было яичек. Известно, что в первой паре близнецов реципиент после операции стал отцом 5 детей.
Показания к операции
Отсутствие яичек – основное показание к операции. Также данная операция может быть потенциально выгодна трансгендерам, жертвам аварий, онкологическим больным.
Команда хирургов
Интернациональную команду хирургов составили: всемирно известный урогенитальный хирург Мирослав Джорджевич, а также врачи, принимавшие участие в первой трансплантации пениса в США в 2016 г. у пациента с ампутированным членом в результате онкологии, - эксперт микрохирургии Бранко Божович и трансплантолог Дикен Ко.
Доктор Мирослав Джорджевич является ведущим урогенитальным реконструктивным хирургом в Европе и мире. Он выполняет сложнейшие операции по перемене пола, операции при сложных врожденных патологиях мочевыделительной системы, сочетанных аномалиях мочеполовой системы.
Братья-близнецы из Сербии обратились к нему, когда узнали, что он успешно выполнил трансплантацию матки сестрам-близнецам, что позволило сестре-реципиентке родить ребенка.
Ход операции
Врачи, выполнявшие трансплантацию, были разделены на 2 группы и оперировали братьев одновременно в смежных залах.
Операция относится к очень трудоемким, т.к. требовалось сшить вместе 2 артерии и 2 вены шириной менее 2 мм. За 2-4 часа необходимо было заново «подключить» органы, т.к. без кровоснабжения яички жизнеспособны не более 4-6 часов. Таким образом, на каждое из 4 кровеносных сосудов остается не более 30-60 минут. Но врачи успели завершить все необходимые манипуляции по соединению сосудов менее чем за 2 часа.
В этот раз хирурги не смогли подключить семявыводящий канал, т.к. не нашли нужные для соединения ткани у реципиента. Поэтому на данный момент брат-реципиент не сможет стать отцом обычным способом. Тем не менее, может быть проведена дополнительная операция, которая позволит это осуществить.
При отсутствии дополнительной операции отцовство возможно путем проведения процедуры по извлечению спермы из яичка и последующего проведения ЭКО. Также можно использовать сперму брата – идентичного близнеца.
Состояние братьев после операции
Операция прошла очень хорошо, и сербские братья-близнецы чувствуют себя отлично. Брат-реципиент достиг нормального уровня тестостерона.
Брат-донор еще до операции уже стал отцом, но даже после нее он полностью сохранил фертильность и может стать отцом вновь.
Так как донор и реципиент являются идентичными близнецами с одинаковым набором генов, не было опасений о том, что организм отвергнет трансплантируемый орган. Это позволило обойтись без иммунносупрессивных препаратов, которые требуются большинству пациентов при подобных операциях.
Этический аспект трансплантации яичек и пениса
Проведение операции по трансплантации яичек вызывает в медицинском сообществе ряд вопросов этического рода, среди них:
На сколько целесообразно проводить такую операцию с учетом того, что она не является жизненно важной?
Допустима ли возможность зачатия ребенка спермой донора, который может быть даже не родственником реципиенту?
После того, как стали возможны операции по трансплантации таких сложных органов, как пенис, матка, яички, больше людей стали интересоваться данной темой.
Например, люди, которым ранее требовалась тотальная фаллопластика, все больше интересуются, на сколько возможна трансплантация уже «готового» пениса вместо сложной хирургической операции по реконструкции члена «с нуля» из собственных тканей пациента – операции, проводимой в несколько этапов, при которой необходим протез, а также довольно обширная донорская зона на собственном теле.
Однако, проблема трансплантации органов заключается в том, что такие операции наиболее безопасны только среди идентичных близнецов. А для обычных людей реципиентам требуется огромное количество иммунносупрессивных препаратов, чтобы организм не отторг чужую ткань, и прием этих лекарств связан с высокими рисками побочных эффектов.
В планы доктора Джорджевича на ближайшие годы входит проведение операции по трансплантации пениса пациентке, которая по своей анатомии является женщиной, но планирует сменить пол.
Теоретически донорами репродуктивных органов могли бы быть пациенты, меняющие пол, т.к. их органы обычно уничтожаются, а могли бы использоваться для трансплантации.
«Мы должны начать делать это как можно скорее, чтобы прекратить выбрасывать здоровые органы», - говорит доктор Джорджевич. Однако доктор выступает против трансплантации яичек как часть операции по смене пола, т.к. это откроет возможность реципиенту становиться отцом детей, которые генетически не являются его собственными. Если данная идея будет расширена до органов больных доноров, то потребуется специальное разрешение у пациента перед смертью или у его семьи.
Доктор Ко задается аналогичным вопросом: «Чей это будет ребенок технически? Все это поднимает много вопросов в литературе о медицинской этике».
Когда в клинике Джона Хопкинса трансплантировали пенис, мошонку и другие ткани молодому солдату, яички также пересаживать не стали, т.к. тогда реализация этой идеи тоже показалась недопустимой.
Доктор Дикен Ко принимал участие в первой трансплантации пениса в США.
Источник: Grady D. Surgeons Transplant a Testicle From One Brother to His Twin [Electronic resource] // The New York Times. 2019. URL: https://www.nytimes.com/2019/12/06/health/testicles-transplant.html?fbclid=IwAR2PqZZLVoi4WQSw-12aDm8NfYT16wzOcv95SyfwdOW_Az3NuEITpH9pmDs (accessed: 11.12.2019)
Настоящая статья является републикацией указанной выше статьи. Важно: оригинальная статья могла быть адаптирована по объему и содержанию. За дополнительной информацией обращайтесь к первоисточнику.
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)