Применение ботулотоксина при экстрофии мочевого пузыря

За последние десятилетия лечение детей с экстрофией мочевого пузыря существенным образом эволюционировало. Только совсем недавно операции по отведению мочеточников в кишечник были замещены на реконструкцию анатомического мочевого пузыря и использование аугментации мочевого пузыря как стандарты для лечения многих детей с экстрофией. Достижение удержания остается самым главным вызовом для этой группы пациентов.

Стандартная терапия сегодня для лечения пациентов с экстрофией мочевого пузыря включает поэтапную или единую (полную) реконструкцию. Для этих целей дети проходят назначенные медикаментозные и хирургические вмешательства.

Уринарное недержание может быть вызвано неадекватным функционированием сфинктера мочевого пузыря, низким объемом мочевого пузыря и/или нестабильностью работы мочевого пузыря. Лечение недержания определяется в соответствии с имеющимися причинами этого недержания.

При отсутствии ответной реакции организма на стандартную терапию, используемую для лечения недержания мочи, в качестве альтернативы цистопластике (например, аугментации мочевого пузыря) могут быть использованы внутрипузырные инъекции ботулинического токсина А.

Несмотря на то, что аугментация мочевого пузыря может быть жизнеспасительной во многих аспектах, тем не менее она все же несет внутри себя долгосрочные риски (возникновение камней, опухолей, метаболических нарушений, разрывов и др.). В настоящее время наша политика направлена на снижение случаев аугментации мочевого пузыря при достижении удержания и безопасности уринарного тракта.

Ботулинический токсин А (также известный в США как "BotoxR", а в Европе как "DysportR") получается из бактерии - палочки ботулизма. Это мощный нейротоксин, который парализует мышцы, предотвращая передачу нервного сигнала от кончиков нервов к мышцам. Он блокирует выпуск ацетилхолинэстеразы и находится вне конкуренции по этому действию. Влияния нейротоксина может длиться месяцами.

Ботулотоксин А применяется в медицине при лечении скелетной мышечной спастичности, ассоциированной с церебральным параличом или тоническим блефароспазмом. В косметологии он используется для разглаживания морщин.

Несколько клинических исследований продемонстрировали, что ботулотоксин А может быть использован для лечения спастичности мочевого пузыря, вызванной нейрогенными состояниями мочевого пузыря как у детей, так и у взрослых пациентов. Эти исследования также показали, что использование этого токсина для нейрогенных состояний пузыря безопасно.

Инъекции ботулотоксина А также могут играть важную терапевтическую роль для отобранной группы пациентов с рефрактерной нестабильностью мочевого пузыря, неподдающегося стандартной терапии антихолинергическими препаратами. Ботулинический токсин А также нашел свое применение при лечении рефрактерного ургентного недержания мочи, вызванного гиперактивностью мочевого пузыря у взрослых.

Для пациентов с экстрофией мочевого пузыря, у которых недержание хотя бы частично связано с чрезмерной активностью мочевого пузыря, использование ботулинического токсина А может быть рассмотрено как опция.

Ургентное недержание мочи характеризуется непреодолимой срочностью мочеиспускания без возможности предотвратить этот процесс. Этот диагноз обычно подтверждается после уродинамической оценки. Сначала используют терапию, включая оральные или локальные медикаменты, такие как: оксибутинин, толтеродин, гиосциамин. Если эти препараты оказываются неэффективными, тогда пациент может стать кандидатом на использование ботулотоксина А.

Ботулинический токсин А вводится непосредственно с помощью цистоскопических инъекций в 20-30 различных местах в мочевой пузырь. Эффект может наступать через несколько дней и длится обычно 6-12 месяцев.

Одним из возможных побочных эффектов использования токсина может стать чрезмерная задержка мочи в организме, что в свою очередь может потребовать катетеризации для опорожнения мочевого пузыря. Ботулинический токсин остается новаторской альтернативой для лечения уринарного недержания. Вопрос о наилучшем применении ботулотоксина А остается открытым.

Dr. Richard Grady
November 2008

UPD (26.05.2017): The bladder exstrophy community says goodbye to Dr. Richard Grady | Association for the Bladder Exstrophy Community

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)