Новое осознание хирургической анатомии эписпадичного пениса и его влияние на реконструкцию
Цель
Хирургическая анатомия пениса при эписпадии до сих пор не описана полностью. Используя нашу технику полного дизассемблирования, мы обнаружили некоторые анатомические особенности эписпадичного пениса, которые могут иметь существенное влияние на хирургический результат.
Материалы и методы
Всего 52 пациента в возрасте от 2 дней до 19 лет (средний возраст 43 месяца) прошли первичную реконструкцию эписпадии в период с октября 1996 г. по декабрь 2006 г.
После полного дизассемблирования пениса, то есть полной мобилизации кавернозных тел, нейроваскулярных пучков и уретральной площадки, была проведено реассемблирование (сборка) частей пениса.
Уретральная площадка тубуляризована и вентрализована. Кавернозные тела выпрямлены и удлинены двумя поперечными разрезами и пересадкой, соединены медиально и зафиксированы к головке. Головка пениса реконструирована, нейроваскулярные пучки сдвинуты дорсально и соединены. Кожа реконструирована с использованием разных местных тканевых лоскутов.
Результаты
Исследуя анатомические особенности пениса при эписпадии, мы обнаружили некоторые отличительные черты. Кавернозные тела разделены и треугольные по форме. Они представляют основную подложку дорсального искривления пениса из-за значительной диспропорции в длине между длинной вентральной и короткой клиновидной дорсальной сторонами.
Длина нейроваскулярных пучков определяется их направлением - они длиннее, если они налегают на вентральной части, и короче, если они находятся над дорсальной стороной. Кожа между мошонкой и пенисом имеет характеристики схожие с кожей пениса.
Хороший функциональный и эстетический результаты был достигнут у 46 пациентов. Эрекция и чувствительность были сохранены у всех пациентов. Не было случаев некроза головки или кавернозных тел. Осложнения включали свищи уретры у 4 пациентов, стеноз у двух и мягкое остаточное искривление у двух пациентов.
Выводы
Новое понимание анатомических особенностей эписпадичного пениса может иметь существенное влияние на хирургические результаты.
Perovic S, Djinovic R.
The Journal of Urology, 2008 Feb
New insight into surgical anatomy of epispadiac penis and its impact on repair. - PubMed - NCBI
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)