Ведение беременности у пациентов после комплексной урологической реконструкции

Содержание:

Введение и цели

Многие пациенты, прошедшие комплексную урогенитальную реконструкцию, могут достигнуть беременности в обычной жизни. Цель данного исследования - оценить ведение беременности и родов у таких пациентов и результаты беременности.

Методы

Ретроспективный обзор данных, собранных в период 2010 – 2015 гг., выявил 34 случая беременности у 29 пациентов (средний возраст 31,2 года, от 17 до 46 лет).

Первичные аномалии включали:

  • экстрофия–эписпадия – 9 человек,

  • спинальная дизрафия – 4 человека,

  • агенезия крестца – 2 человека,

  • нейробластома – 2 человека,

  • врожденное недержание мочи/малый мочевой пузырь/короткая уретра – 8 человек,

  • синдром Фоулера, рак мочевого пузыря, врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденный урогенитальный синус – по 1 человеку.

Предшествующие урогенитальные реконструкции включали:

  • аугментационная цистопластика – 15,

  • создание подвздошного канала – 1,

  • канал Митрофанова – 15,

  • реимплантация мочеточников – 4,

  • операция Берча – 2,

  • искусственный мочевой сфинктер – 2,

  • антеградный континентный канал для промывания кишечника – 1.

У 5 пациентов имелась единственная почка.

Результаты

Было рождено 35 живых детей (среди них 1 пара близнецов) – 17 девочек и 18 мальчиков. Средний период беременности 36 недель (33-38), средний вес при рождении 2,78 кг (1,79-3,50). Большинство родов прошли с помощью планового кесарева сечения (32/34) при совместном участии акушера и уролога.

У 2 женщин во время операции были получены повреждения мочевого пузыря без долгосрочных осложнений. У других 2 женщин возникли кожно-мочепузырные свищи, которые спонтанно самостоятельно зажили. Одной женщине потребовалось преждевременное кесарево сечение на 37-ой неделе гестации из-за обострения гидронефроза.

Урологические осложнений, связанные с беременностью, включали:

  • инфекции мочевыводящих путей, требовавшие госпитализации (4 пациентки),

  • обструкция верхних мочевых путей, требовавшие нефростомии (7 пациенток),

  • сложности со стомой Митрофанова, требовавшие постоянного катетера (3 пациентки).

Ни у одной из женщин не было существенного ухудшения функции почек.

Выводы

Ведение беременности может быть безопасным с сохранением функции почек у женщин, прошедших реконструкцию мочевого тракта. У этих женщин есть склонность к осложнениям, и они требуют совместного участия врача и пациента в лечении и тщательного мониторинга во время беременности для проактивной диагностики и лечения возникающих осложнений.

Пациенты должны быть уведомлены о влиянии беременности на их здоровье и о высоких рисках осложнений, связанных с беременностью. Хотя у некоторых из этих женщин можно достичь вагинальных родов, мы заблаговременно планировали проведение кесарева сечения при совместном участии акушера и уролога у пациентов с комплексной реконструкцией мочевого тракта, чтобы избежать потенциальных рисков для матери и плода в случаях экстренной необходимости.

Rajendran S, Sihra N, O'Brien P, Wood D.
The Journal of Urology, 2017 Apr

MP24-13 Managing pregnancy in patients following complex urological reconstruction. – The Journal of Urology

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)