ФОРУМ ОБ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ЭПИСПАДИИ

Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » ФОРУМ ОБ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ЭПИСПАДИИ » Задать вопрос, предложить тему, обсудить » Врачи и клиники » [Даренков С.П.] Лечение пациентов с экстрофией - интервью


[Даренков С.П.] Лечение пациентов с экстрофией - интервью

Сообщений 1 страница 3 из 3

1

На вопросы нашего сайта отвечает врач-уролог, онколог, хирург,
профессор урологии Даренков Сергей Петрович.
https://forumupload.ru/uploads/001b/a3/de/2/695887.jpg

- Сергей Петрович, расскажите, пожалуйста, какие пациенты обращаются к Вам в Центр урологии Клинической больницы Управления делами президента РФ?

В Центре урологии 50 коек, 2 отделения:

  • эндоурология (мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, воспалительные заболевания и т.д.),

  • реконструктивная урология и уроонкология.

- Сколько пациентов с экстрофией мочевого пузыря (ЭМП) обращались к вам за лечением и каковы были их основные жалобы?

Нами прооперировано 12 взрослых больных и 4 детей с экстрофией мочевого пузыря.

Но мы оперировали около 70 взрослых пациентов, которым в детстве выполнили уретеросигмостомию по поводу экстрофии. В основном женщины от 19 до 36 лет. Жалобы – клиника гиперхлорэмического ацидоза, частые атаки пиелонефрита, недержание мочи, деформация наружных половых органов, пролапс гениталий. В одном случае у больной был ХПН. У 3-х пациентов аденокарцинома сигмовидной кишки.

- Какие операции были проведены Вами пациентам с ЭМП?

Выполняли формирование гетеротопического кишечного резервуара с умбиликостомой, пластику передней брюшной стенки, коррекцию пролапса гениталий (леваторопластику, сакрокольпопексию).

- Есть ли у пациентов возможность послеоперационного наблюдения?

Все пациенты наблюдаются у нас. Мы проводим операции при недержании или сужении наружного отверстия outlet механизма. Трое пациенток успешно родили ребенка.

- Рекомендуете ли вы пациентам с ЭМП, которым в детстве была выполнена уретеросигмостомия, выполнять операцию по разделению мочевой и кишечной систем?

Обязательно необходимо выполнять конверсию из уретеросигмостомии в гетеротопический резервуар. В противном случае возможно развитие ХПН или рака толстой кишки. Также улучшается качество жизни.

- Какой вид операций Вы используете для отведения мочи у пациентов с экстрофией?

Основная операция была Manz-pouch 1 (используют илеоцекальный угол с аппендикостомой). Последнее время чаще делаем резервуар из тонкой кишки и методику Монти. При ХПН — колонкондуит.

- Какова успешность таких операций?

По данным всех ученых, которые занимаются этой проблемой, осложнений относительно много. Однако все можно скорректировать и добиться хорошего качества жизни, катетеризируясь 5-8 раз в сутки. Емкость мочевого пузыря — 400-500мл.

- Закрываете ли Вы шейку мочевого пузыря при таких операциях у пациентов с ЭМП?

У детей, когда делаем аугментацию мочевого пузыря после попытки сформировать мочевой пузырь местными тканями, необходимо ушивать шейку пузыря.

- Обращаются ли к вам пациенты с ЭМП с целью проведения коррекции внешнего вида гениталий и живота? Можете ли вы им помочь?

Эти операции делаем одномоментно с деривацией мочи. Но у мужчин разбиваем на два этапа.

- При сохранном собственном мочевом пузыре при экстрофии, какие виды операций вы выполняете при недержании мочи и каковы результаты?

При тотальном недержании возможно ушивание шейки и операция Митрофанова. Может быть, кому-то можно приспособить искусственный сфинктер.

- Занимаетесь ли вы лечением пролапса у женщин с ЭМП?

Да, мы выполняем сакрокольпопексию, леваторопластику.

- Часто ли вы сталкиваетесь с мочекаменной болезнью среди пациентов с ЭМП?

Занимаемся камнями в кишечном резервуаре. Чаще это фосфаты. Удаляем эндоскопически.

- Встречались ли вам пациенты с ЭМП с онкозаболеваниями?

Трое — аденокарцинома сигмовидной кишки. Через 10 лет после уретеросигмостомии 50% риск развития аденокарциномы.

- Кто может лечиться в вашей клинике и как к вам попасть?

Пока не открылось детское отделение. К нам могут попасть все взрослые Россияне по квоте. Иностранцы – по договору.

- Есть ли возможность пройти в Центре урологии обследование?

Можно пройти полноценное обследование (КТ с контрастом, биохимические исследования, колоноскопия и т.д.) – объем исследований решается индивидуально.

- Расскажите, пожалуйста, о Вашем опыте лечения детей с экстрофией в больнице им.Филатова.

Оперировали трех девочек 6-8 лет с хорошими результатами. Одной девочке повторно исправили outlet механизм. Такое впечатление, что дети лучше переносят эти операции.

- Общаетесь ли вы с коллегами в России и за рубежом, которые тоже занимаются лечением экстрофии? Каковы Ваши прогнозы по лечению этого заболевания у современных детей?

Слава Богу, что детские урологи стали хорошо оперировать экстрофию на ранних сроках. Постоянно общаемся на конгрессах, посещаем клиники, приглашаем к нам ведущих специалистов на эту тему и вместе оперируем.

- Что бы Вы могли посоветовать взрослым пациентам с ЭМП?

Не ждать, обследоваться и улучшать качество жизни.


https://forumupload.ru/uploads/001b/a3/de/2/t446531.jpg

После уретеросигмостомии в детстве у многих пациентов образуются камни. Доктор Даренков настоятельно рекомендует проводить конверсию из уретеросигмостомии в гетеротопический резервуар, разделяя кишечную и мочевую системы. Это позволяет избавиться от гиперхлорэмического ацидоза, стабилизировать функцию почек, предупредить расширение верхних мочевых путей.

https://forumupload.ru/uploads/001b/a3/de/2/t384646.jpg

Катетеризация через стому в пупке после создания неоцистиса в Центре урологии после того, как в  детстве пациентке была выполнена уретеросигмостомия. Объем гетеротопического мочевого резервуара через 3-18 месяцев – 300-500 мл, давление 30-43 см H2O, катетеризация через 3-5 часов.

https://forumupload.ru/uploads/001b/a3/de/2/t446531.jpg

После гетеротопического отвдения мочи большинство пациентов сексуально активны. Трое пациенток уже стали мамами.


Благодарим доктора Даренкова С.П. за интервью и предоставленные фотографии.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

0

2

Свернутый текст

Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А
на Даренкова Сергея Петровича
врача-уролога, руководителя Центра урологии
ФГБУ «Клиническая больница»

Даренков С.П. – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории. Один из первых урологов России, освоивших и внедривших в практику современные реконструктивные, малоинвазивные и онкологические операции: радикальная простатэктомия, радикальная цистэктомия. Практикует выполнение различных видов замещения мочевого пузыря, сложные реконструктивные операции на органах мочеполовой системы, протезирования при эректильной дисфункции (фаллопротезирование трехкомпонентным и фаллопротезами) и имплантацию искусственного мочевого сфинктера при тяжелых степенях недержания мочи.

Даренков Сергей Петрович с декабря 2004 по ноябрь 2015 года является главным внештатным специалистом- урологом Управления делами Президента Российской Федерации, работает в ФГБУ «Клиническая больница» руководителем Центра урологии и является его основателем.

Одной из предпосылок создания Центра урологии явилось укрепление взаимодействия двух самостоятельных урологических отделений- № 1 реконструктивная и онкоурология и № 2 эндоурология, с целью внедрения мультимодального подхода к лечению всех форм урологических и онкоурологических заболеваний в условиях многопрофильного лечебно-профилактического учреждения. Под руководством Даренкова С.П. с сентября 2016 года в Центре урологии внедрены и выполняются реконструктивные операции высшей категории сложности: лапароскопическая цистэктомия с кишечной пластикой мочевого пузыря по Брикеру; эндоскопическая реканализация облитерации уретероилеоанастомоза у больных после операции Брикера и Штудера; лапароскопическая пластика мочеточника по Боари; комбинированная ретро-антеградная рентгеноэндоскопическая лазерная литотрипсия в положении Galdakao-Valdivia, а также заместительные уретропластики лоскутом и трансплантатом.

В 2016 году в повседневную клиническую практику внедрены протоколы хирургии быстрого выздоровления «fast track», в результате чего достигнуто сокращение сроков пребывания оперированных пациентов в стационаре с 8,25 койко-дней до 7,8. В урологических отделениях Центра урологии уменьшились показатели триггеров неблагоприятных событий с 82,7 в 2016 году до 74,5 в 2017 и 72,2 в 2018 году. Достигнуто резкое уменьшение числа случаев повторной госпитализации в отделения - уровень целевого показателя 4%, вместо 6,5% в 2017 году. В 2017 году выполнено высокотехнологичных операций -174, а в 2018 году -197, прирост составил 13%.

Даренков С.П. – признанный в России и за рубежом специалист по оперативной урологии, выполняющий уникальные реконструктивные оперативные вмешательства. Ежегодно проводит около 300 операций, из которых, половина повышенной сложности. Даренков С. П. принимал активное участие в реабилитации разделенных близнецов Зиты и Гиты.

В то же время урологи России и СНГ направляют профессору Даренкову, взрослых пациентов и детей с врождёнными аномалиями мочевого пузыря, травмами мочеполовых органов, онкологией, перенесших многократные оперативные вмешательства. Даренков С.П. разработал и внедрил в клиническую практику уникальные операции больным, которым в детстве после многократных безуспешных операций по поводу экстрофии мочевого пузыря мочеточники были пересажены в сигмовидную кишку. С целью предотвращения развития терминальной хронической почечной недостаточности, а также реабилитации репродуктивной функции одномоментно выполняли пластику половых органов и передней брюшной стенки, формирование мочевого пузыря из илеоцекального угла с аппендикостомой. Результаты этой работы доложены на съезде Европейской ассоциации урологов в 2019 году.

Даренков С.П. является членом Президиума Российского общества  урологов и членом Правления Российского общества онкоурологов, членом Европейской и Американской ассоциации урологов. Неоднократно выступал с докладами на различных урологических симпозиумах, семинарах и конференциях, в том числе европейского и мирового уровня.

Даренков С.П. - президент ежегодной Всероссийской урологической видеоконференции с международным участием «Оперативное лечение заболеваний органов мочеполовой системы». В октябре 2018 года впервые России прошел 29 Всемирный конгресс по видеоурологии и достижениям в клинической урологии, президентом которой являлся Даренков С.П.

Ведет активную научную работу, им опубликовано более 350 научных работ в отечественной и зарубежной печати. Входит в состав редколлегий журналов «Урология», «Андрология», «Кремлевская медицина», «Онкоурология».

Заведующий кафедрой урологии Центральной Государственной Медицинской Академии УДП РФ Даренков С.П. является председателем экспертной комиссии по присуждению врачебных категорий и ведет активную педагогическую деятельность: проводит занятия, лекции, мастер-классы и показательные операции с ординаторами, курсантами и сотрудниками Центра. По линии Президиума Российского общества урологов, является куратором Ассоциации Молодых Урологов России.

Даренков С.П. пользуется заслуженным авторитетом у пациентов и коллег по работе. Все это свидетельствует о его высоких профессиональных и человеческих качествах. Награжден медалью «В память 850-летия Москвы» (26.02 1997), медалью «За взаимодействие с ФСБ России» (14.06 2007), медалью «За взаимодействие с СВР России» (12.05 2017), медалью «За заслуги в области здравоохранения» (02.06 2017), орденом «90 лет Федеральной службе безопасности», медалью Совета Безопасности РФ «За заслуги в обеспечении национальной безопасности» (16.06 2017), орденом «Милосердия» (05.01 2017), орденом Почета (24.09.2007). За большой вклад в развитие здравоохранения, медицинской науки и многолетнюю добросовестную работу 10 сентября 2017 года присвоено звание «Заслуженный врач Российской Федерации».

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

0

3

УРЕТРОПЕКСИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ

Уретропексия - хирургическая операция, при которой меняется анатомическое положение уретры относительно мочевого пузыря. Чаще всего данная процедура используется для лечения стрессового недержания мочи у женщин, которым не подходит консервативное лечение.

https://forumupload.ru/uploads/001b/a3/de/2/t392724.jpg

На наши вопросы о слинговых операциях отвечает профессор урологии Даренков Сергей Петрович.

- Сергей Петрович, расскажите, пожалуйста, что является показанием для установки уретральных слингов?

- Показание к слинговой уретропексии - стрессовое недержание мочи или смешанная форма недержания (стрессовое + императивное недержание мочи). У мужчин - легкая и средняя степень недержания мочи после простатэктомии.

- Какие пациенты являются основными кандидатами на эту операцию?

- В основном это женщины в возрасте 35-50 лет, мужчины после простатэктомии (легкая степень недержания мочи) при неэффективности консервативной терапии.

- В чем состоит суть операции? Остаются ли после нее шрамы?

- Устанавливается синтетическая петля между средней частью уретры и передней стенкой влагалища чаще трансобтураторным доступом через проколы. Шрамов практически невидно.

- Слинг пережимает просвет уретры?

- Нет, слинг не пережимает просвет уретры, а располагается в парауретральном пространстве. Между уретрой и петлей должен свободно проходить пинцет. Важен опыт уролога.

- Какие могут быть осложнения после этой операции? Что делать, если есть остаточная моча?

- После операции могут быть некоторые трудности при мочеиспускании, связанные с отеком. При наличии остаточной мочи после мочеиспускания проводят периодическую катетеризацию мочевого пузыря.

- Сколько длится послеоперационный период и какие обследования после операции необходимо проводить?

- Через месяц после операции можно начинать половую жизнь. Из обследований проводят УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания, также необходимо вести дневник мочеиспускания.

- Какие слинги вы предпочитаете использовать?

- Лучше, чтобы полипропиленовый слинг был легкий и крупносетчатый. Предпочитаю трасобтураторный доступ с проведением иглы снаружи во внутрь.

- Какой срок службы у слингов? Нужно ли их менять?

- Слинги долговечны. Но если слинг не работает, то можно поставить другой или скорректировать имеющийся.

- Какова эффективность данной операции для удержания мочи?

- У женщин слинговая уретропексия при стрессовом недержании мочи эффективна в 95-98% случаев. У мужчин результаты плохие.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

0


Вы здесь » ФОРУМ ОБ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ЭПИСПАДИИ » Задать вопрос, предложить тему, обсудить » Врачи и клиники » [Даренков С.П.] Лечение пациентов с экстрофией - интервью