11-14 апреля 2018 года состоялся 29-ый Конгресс Европейской Ассоциации Детских Урологов (ESPU) в Хельсинки (Финляндия). Были представлены доклады ведущих европейский урологов по актуальным вопросам хирургического лечения заболеваний мочеполовой системы у детей и подростков, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкции мочевых путей, гидронефроз, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии, включая гипоспадию, экстрофийно-эписпадийный комплекс, онкология, трансплантация почек, функциональные расстройства мочеиспускания, нейрогенный мочевой пузырь, применение ботулинотоксина, чистой периодической катететирзации, уродинамических исследований и многое другое.

Сессии, посвященные экстрофийно-эписпадийному спектру аномалий, были представлены 13 апреля. Была сделана серия докладов о лечении экстрофии мочевого пузыря, эписпадии, клоакальной экстрофии. Представляем краткий обзор некоторых из них.

Закрытие экстрофии

Себастьян Фарай (S.FARAJ, Франция) представил доклад о транспозиции прямых абдоминальных мышц для безопасного закрытия мочевого пузыря без натяжения тканей во время операции по закрытию экстрофии с помощью процедуры Келли (радикальная мобилизация мягких тканей) без остеотомии и аппроксимации лонных костей. После проведения процедуры Келли, включавшей цервико-уретропластику, пенильную реконструкцию, пузрыно-мочеточниковую реимплантацию и закрытие мочевого пузыря, прямые абдоминальные мышцы поднимали от подвздошно-лонных ветвей с полоской надокостницы и далее их мобилизировали медиально для срединного закрытия. Процедура показала хорошие результаты с отсутствием значимых осложнений.

Маркос Мэлло (M.MELLO, Бразилия) представил доклад об использовании лоскутов для закрытия дефекта брюшной стенки при экстрофии без остеотомии и без использования радикальной мобилизации мягких тканей. Для закрытия абдоминальной стенки используется гипогастральная кожа и апоневрозные лоскуты прямых и косых мышцы живота, которые сводят к середине, формируя крепкую поддержку абдоминальной стенки и снимая напряжение тканей при закрытии экстрофии. Успешность такого закрытия составила 97,7%. Метод позволяет провести успешное и безопасное закрытие в любом возрасте без сложной и травматичной остеотомии с длительным периодом иммобилизации.

Доктор Николаев В.В. (РДКБ, Россия) подготовил доклад об отсроченном закрытии мочевого пузыря без применения остеотомии, аппроксимации лонных костей и использования лоскутов. Был представлен альтернативный симплифицированный подход к менеджменту экстрофии, позволяющий значительно снизить риски послеоперационных осложнений. Были озвучены ноу-хау ведения послеоперационного периода и обоснованы выгоды отсроченного закрытия мочевого пузыря при экстрофии. Более подробно о данном докладе можно будет прочитать на нашем форуме. 

Доктор Мэтьюс Каспренски (M.KASPRENSKI, США) сделал  доклад-сравнение экспрессии уротелиальных маркеров терминальной дифференцировки с помощью биопсии мочевого пузыря при срочном закрытии экстрофии у новорожденных и при отложенном во времени закрытии. Его исследование предполагает меньшую уротелиальную дифференциацию при отсроченном закрытиии экстрофии.

Доктор Марк-Дэвид Леклэйр (M.D.LECLAIR) представил доклад об одноэтапном комбинированном отсроченном закрытии мочевого пузыря и радикальной мобилизации мягких тканей (процедура Келли) при экстрофии. Процедура Келли классически рассматривается как второй этап после успешного закрытия мочевого пузыря. С возникновением концепции отсроченного закрытия экстрофии, которая становится все более популярной, возник вариант проведения одноэтапного отсроченного закрытия, совмещенного с процедурой Келли. Процедура проводилась в среднем в возрасте 3 месяцев после рождения и показала свою надежность и безопасность.

Диастаз лонных костей

Доктор Сара Браунгарт (S.BRAUNGART, Великобритания) представила сравнительный анализ фиксации лонных костей при тазовой ротационной остеотомии неабсорбируемыми и абсорбируемыми швами. При использовании неабсорбируемых швов высоки риски эрозии шовного материла через уретру или шейку мочевого пузыря, формирование камней на швах и другие осложнения.  При применении абсорбируемых швов таких осложнений не происходит, а на очередной цистоскопии швов уже не видно. При этом закрытие мочевого пузыря в обоих группах было успешно и не зависело от применяемых швов.

Доктор Кэти Адамчик (K.ADAMCZYK, Германия) сделала доклад о морфологии костей таза и бедер при экстрофии. Средний диастаз лонных костей составил 5 см, больше у представительниц женского пола (6 см против 4 см). Анализ показал отсутствие статистически значимой разницы в размерах диастаза в зависимости от проведенных ранее аппроксимаций лонных костей или типа первичной реконструкции. У 18% имелась дисплазия тазобедренных суставов, большинство из них (83%) в детстве перенесли аппроксимацию лонного сочленения. У 2 пациентов старшего возраста (старше 50 лет) имелся артроз тазобедренных суставов, у обоих имелся редиастаз лона 4 см после предшествующей апрроксимации. Общеизвестно, что даже после аппрокимации происходит редиастаз у всех пациентов. У женщин диастаз значительно больше, чем у мужчин. Доктор делает выводы о том, что жалобы на тазобедренные суставы должны быть вовремя и адекватно диагностированы и пролечены.

[h2]Аугментация мочевого пузыря и стома Митрофанова[/h2]

Некоторые доклады были посвящены аугментационной цистопластике.

Мэтьюс Каспренски (M.KASPRENSKI, США)  представил доклад о повторной аугментации мочевого пузыря (реаугментации) у пациентов с экстрофией мочевого пузыря. По его данным, 11% пациентов, прошедших аугментационную цистопластику, нуждались в проведении реаугментации в среднем через 4,5 года после первичной аугментации. Основной причиной для проведения данной операции явился недостаточный объем мочевого пузыря (15 из 18 кейсов). Малый объем мочевого пузыря после аугментации может быть связан с недостижением удержания мочи после пластики шейки мочевого пузыря или стомальной инконтиненцией.

Доктор Ханна Коллинс (H.COLLINS) представила доклад о проведении специальных обучающих сессий для семей с детьми со стомами Митрофанова. 100% родителей и 90% детей отметили, что рекомендовали бы посещение таких групп другим семьям со стомами Митрофанова и что они очень полезны и нужны.

Клоакальная экстрофия

Бэн Намдариан (Ben NAMDARIAN, Великобритания) представил доклад о долгосрочных результатах лечения XY-пациентов с клоакальной экстрофией, прошедших гонадэктомию, пластику гениталий и выращенных как девочек. Были проанализированы кейсы 16 пациентов, средний возраст 27,7 лет. У всех была выполнена энтероцистопластика, в 9 случаях стома Митрофанова. У 8 в детстве была выполнена кишечная вагинопластика (7 из 8 потребовалась ревизия). 2 предпочли выполнить вагинопластику в раннем взрослом возрасте. 2 имели мочевые камни. 7 хроническую почечную недостаточность, 1 трансплантацию почек. 2 пациента (12%) вернулись в мужской пол.

Рак мочевого пузыря

Доктор Гизела Райнфельдт Энгберг (G.REINFELDT ENGBERG, Швеция) представила доклад о рисках рака мочевого пузыря у пациентов с экстрофией за период с 1952 по 2012 гг. Согласно ее данным, из 180 пациентов с классической экстрофией мочевого пузыря 4 пациента имели рак мочевого пузыря (2,2%), средний возраст возникновения рака 39 лет. Не смотря на выполнение цистоскопии в течение 1-4 лет перед болезнью, рак не удавалось диагностировать, а основным симптомом стала гематурия (кровь в моче). В возрастной группе от 35 до 61 года риск рака мочевого пузыря среди пациентов с экстрофией составил 5,3%, что значительно выше, чем в здоровой популяции. Рак развивается довольно агрессивно, поэтому таким пациентам необходим особенный мониторинг для своевременного диагностирования.

Паховые грыжи

Доктор Альфредо Береттини (A.BERRETTINI, Испания) представил анализ менеджмента паховых грыж при экстрофии мочевого пузыря. Были проанализированы разные техники оперирования грыж. Был сделан вывод о том, что удаление грыж во время первичного закрытия является эффективным, а предбрюшинный подход – надежным. Отсроченная операция возможна, но увеличивает количество операций и риски защемления непролеченных грыж у мальчиков. Риски рецидива низки во всех группах.

Инфекции мочевыводящих путей

Дэвид Кин (D.KEENE) представил исследование о безопасности и эффективности внутривезикальных инстилляций гентамицина для лечения детей с хроническими мочевыми инфекциями и сложными урологическими состояниями, включая экстрофию мочевого пузыря и экстрофию клоаки. Он сделал вывод, что гентамицин может быть безопасно использован для этих целей, а уровень его эффективности соответствует заявленному в медицинской литературе.

[h2]Хроническая почечная недостаточность[/h2]

Доктор Гемма Мальдонадо (G.FERNÁNDEZ MALDONADO) сделал доклад о трансплантации почек при хронической почечной недостаточности (ХПН) при экстрофии мочевого пузыря. В Испании за период с 1980 по 2016 гг. было выявлено 4 таких пациента мужского пола. Средний возраст установления диагноза 36 лет. Изначально терапия включала гемодиализ, у 3 в дальнейшем была выполнена трансплантация почек.

]Эпидидимит

Доктор Элис Фауре (A.FAURE) доложила об использовании увеличивающих агентов для предотвращения рисков эпидидимита. Хронический эпидидимит может наблюдаться при экстрофии мочевого пузыря и иных сложных врожденных или приобретенных патологиях мочеполового тракта, что может отразиться на фертильности. Минимально инвазивный эндоскопический подход к менеджменту эпидидимита включает трансуретральное эндоскопическое введение декстраномера/гиалуроновой кислоты вокруг семявыбрасывающих протоков в области семенного бугорка. В 73% случаев лечение оказалось эффективным.

11-14 апреля 2018 г.
Источник: 29th ESPU Congress (Helsinki, Finland, 2018) | Abstract book (PDF) | Abstract book (Online e-book)

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)