УХОД ЗА ОТКРЫТЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ ПРИ ЭКСТРОФИИ
Содержание:
Мочевой пузырь при экстрофии открыт наружу через дефект в брюшной стенке. При этом он не формирует полость (шар), а имеет форму округлой пластины. Внизу этой пластины по бокам расположены наружные отверстия мочеточников, откуда вытекает моча.
Розовая слизистая оболочка, которую мы видим при экстрофии, – это внутренняя поверхность мочевого пузыря, покрывающая детрузор мочевого пузыря.
Открытая мочепузырная площадка при экстрофии
Слизистая экстрофированного мочевого пузыря легко ранима и требует правильного ухода до того момента, когда ребенку выполнят закрытие мочевого пузыря.
Типичный вид экстрофированного мочевого пузыря у новорожденного мальчика с экстрофией.
Так как слизистая экстрофированного мочевого пузыря подвержена кистозным и метаплазическим изменениям, рекомендуют регулярно обмывать ее физ.раствором и защитить от травм специальной мембраной до операции по закрытию мочевого пузыря.
Слизистая мочевого пузыря при рождении может иметь сегменты эктопической слизистой кишечника или полипы и прочие изменения.
Пластина мочевого пузыря далеко не всегда видна целиком. Часть пластины может быть скрыта внутри. Полностью оценить размер мочепузырной пластины можно только под анестезией и при полном расслаблении.
Маленькие, фиброзные, неэластичные мочевые пузыри с полипами являются самыми сложными вариантами для успешной реконструкции. В таких случаях может быть рассмотрена альтернатива классическому лечению в виде создания необлэддера.
Уход за кожей при экстрофии мочевого пузыря
При открытом мочевом пузыре необходимо ухаживать за кожей вокруг мочевого пузыря, чтобы она оставалась здоровой и неповрежденной. Из-за постоянного воздействия мочи кожа вокруг мочевого пузыря может краснеть, воспаляться, отслаиваться, может появиться раздражение и раны.
Повреждение кожи из-за соприкосновения с мочой – это одна из самых распространенных проблем, с которой могут столкнуться родители детей с экстрофией. Это становится особенно актуальным, когда в рацион ребенка начинают вводить различные прикормы и моча становится более агрессивной, нежели у новорожденных, которые питаются только грудным молоком или молочной смесью и водой.
Чтобы избежать этого, необходимо обеспечить минимальное негативное воздействие мочи на кожу с помощью современных хорошо впитывающих подгузников (например, японские марки подгузников: Merries, Moony и др.) или иных абсорбирующих материалов.
Используйте барьерные мази, кремы и иные средства. Можно использовать обычную цинковую пасту. Мазать ее нужно толстым слоем. Она защитит кожу от пагубного воздействия мочи.
Если вы все же не избежали образования повреждений кожи, то раны необходимо лечить.
Чаще купайте ребенка, устраивайте ему воздушные ванны. Купать ребенка с открытой мочепузырной пластиной при экстрофии можно в обычной чистой воде.
Не бойтесь, что вы можете занести инфекцию в верхние мочевые пути через открытые отверстия мочеточников. Пока вы держите ребенка в чистоте, и моча из почек спокойно отходит через мочеточники наружу, ваш ребенок в безопасности. Если слизистая здорова и на ней нет ран, то бояться нечего. Известны случаи, когда люди с экстрофией не были прооперированы до взрослого возраста (30 и более лет), полностью сохранив при этом здоровье верхних мочевых путей (почки, мочеточники).
Ваша задача - обеспечить хороший уход и чистоту.
Уход за мочепузырной пластиной при экстрофии
Задачи по уходу за слизистой мочевого пузыря:
не допустить механического повреждения слизистой мочевого пузыря,
обеспечить чистую, влажную среду для слизистой мочевого пузыря.
Старайтесь избегать соприкосновения мочепузырной пластины с грубыми тканями (сюда можно отнести и бинты), которые могут поцарапать ее. Не держите ребенка под животиком, берегите его от всевозможных ранений, трений и прочих воздействий, которые могут ранить слизистую.
Есть несколько направлений ухода за мочепузырной пластиной.
Использование пищевой пленки
Наиболее известно использование обычной полиэтиленовой пищевой пленки, которую можно купить практически в любом продуктовом магазине.
Из пищевой пленки вырезается пластина размером несколько больше мочепузырной площадки. Далее в ней делают точечные перфорации и укрывают ей пластину мочевого пузыря.
Края пленки можно фиксировать к коже живота пластырем (желательно с адгезивами на основе мягкого силикона, чтобы не травмировать кожу при снимании пластыря) или бинтом. Сверху можно надеть подгузник.
Уход за открытым мочевым пузырем с помощью перфорированной пищевой пленки.
Менять пленку необходимо при каждой смене подгузников или чаще. К недостаткам данного метода можно отнести высокую подвижность пленки, которая норовит сместиться.
Использование пленочных повязкок Tegaderm, Hydrofilm и др.
Также для ухода за экстрофированным мочевым пузырем используют прозрачные полиуретановые повязки.
Такие повязки стерильны, гипоаллергенны. В отличие от обычной пищевой пленки они имеют адгезивные свойства и легко фиксируются к сухой коже. Бывают разных размеров, продаются поштучно и упаковками.
Пленочная повязка Hidrofilm от Hartmann.
Как и в случае с пищевой пленкой их нужно регулярно менять.
Использование пленочных повязок между мочепузырной пластиной и подгузником считается гораздо более безопасным, чем использование марлевых повязок, которые могут оставлять микротравмы на слизистой, или использование только подгузников.
Использование аморфных гидрогелей
Ряд авторов рекомендуют использование аморфных гидрогелей для поддержания влажной среды у новорожденных с экстрофией мочевого пузыря и экстрофией клоаки.
Такие аморфные гидрогели поддерживают сбалансированную влажную среду. Перед и после использования мочепузырную пластину обмывают физ.раствором.
Сверху гидрогеля накладывается пленочная повязка, которую можно дополнительно зафиксировать бинтом или пластырем. Сверху дополнительно надевается подгузник.
Рекомендации родителей
Ниже приведены «рецепты» и ноу-хау некоторых родителей, которые прошли этап ухода за открытой мочепузырной площадкой при экстрофии в домашних условиях.
Мирамистин спрей или хлоргексидин и пленка. Давала каждый день по 1/4 фурагина утром и вечером. И ромашка при купании.
Памперс чаще меняйте, чтоб не намокал лейкопластырь сильно. И при наклеивании я немного меняла место, чтоб кожу в одном и том же месте не травмировать.
Если ребёнок покакал желательно подмыть как можно быстрее. Если попало под пленку, ее нужно снять, промыть пузырь. Пленку можно или промыть Мирамистином или новую наклеить.
Я клеила пленку сверху в 2 уголках. Пластыри Hartmann только держали и не раздражали. Кто-то ничем плёнку не обрабатывал, и тоже нормально. Главное – избегать механических воздействий и содержать в чистоте. Хотя кто-то накрывал марлей, кто-то – ничем. И результат как бы плюс минус один и тот же.
Раны Бепантеном можно мазать. Им хоть весь пузырь мазать можно.
У нас под этой пленкой очень сильное раздражение было. Все красное в мелкие пупырышки. Мазала, сначала помогал десятин. Потом перестал, перешли на цинковую пасту. Потом перешли на Бепантен-мазь (не крем), еще нам советовали Судокрем.
Бепантеном мазали кожу вокруг пузыря. Когда раздражение было, сушили цинковой пастой. Я клала ребенка голышом на одноразовую пеленку или развернутый памперс, клала пищевую плёнку только на мочевой пузырь. Ребенок у меня так лежал иногда днем, но дома должно быть тепло. Памперс надевала только когда гулять, на процедуры, поднимала и т.д.
Попу мазали Судокремом, а вокруг мочевого гель Пантестин – спасение. В него входит мирамистин, не смывается мочой и держится защитной пленкой до мытья. Мыть можно каждые 2 часа, менять подгузник. Мыть детским смягчающим гелем, не мылом.
Этот вариант интересен тем, что мама использовала японские гелевые подгузники для создания прокладок для эффективной абсорбции мочи. Из 1 подгузника можно сделать примерно 4 такие прокладки. Можно использовать и иные современные абсорбирующие материалы. По сути это аналог гидрогелей. Использование марли, марли с вазелином и прочих подробных рекомендаций в настоящее время мало кем используется.
Купила по совету нашего уролога Миромистин и Левомеколь, маленькие стерильные бинтовые салфеточки (в любой аптеки), широкий бинт, можно тоже стерильный. Купала ребенка только в кипяченой водичке с ромашкой, протирала вокруг мочевого и сам мочевой потихоньку ромашкой, потом обрабатывала Миромистином и накладывала Левомеколь, затем брала бинт широкий и делала нарезку. Бинт складывала в 4 раза, по длине приблизительно так, чтобы можно было обвязать ребенка, затем сначала с одной, потом с другой стороны по середине бинта делала надрезы, получалось с двух сторон что то типа завязок, а по середине целый. Подкладывала эту повязку целой стороной под попу ребенку, затем на обработанный мочевой накладывала стерильную маленькую салфеточку. Потом брала памперс (лучше покупать японские, те, у которых гелиевый наполнитель лучше), этот памперс резала на квадратики приблизительно, чтобы квадратик закрывал мочевой, но и немного вокруг. Обязательно края памперса нужно обклеивать пластырем (подобрать чтобы не отлипал). Когда прокладочка наполнится влагой, гелиевый наполнитель растечется по ребенку, для этого и нужен пластырь. Затем прокладочку клала на маленький стерильный бинтик и фиксировала ее оставшимися завязками широкого бинта. Можно все это приклеить клеящимся бинтом, но у нас от него раздражение появилось, так как кожа нежная. Затем одевала обычный памперс. Функция прокладочки: моча с мочевого сразу впитывается и не растекается по ребенку, по попе и по краям. Меняла я все это дело раз в 2 часа, ночью реже, затем, когда ребенок подрос мог так всю ночь проспать.
Другие родители пишут:
Необходимо нарезать из полиэтиленовых пакетов накладки (размером по площади чтоб на животике лежало полиэтилена по 2 см. с перфорацией (отверстия размером с 2 спичечные головки, на расстоянии друг от друга миллиметров 7). Заготовку обработать спиртовыми салфетками. Смочить вазелиновым маслом (обильно). Наложить на пузырь. Поверх надеть подгузник. При необходимости менять накладку. Смачивать вазелиновым маслом, если чисто. За несколько дней пузырь приходит в идеальное состояние. Нет кровоподтеков. Смена подгузника становится безболезненна.
Никакими мазями не мажу. Если краснеет мочевой пузырь, это может быть грибковое поражение, нужно смазать Клотримазолом (1-2 раза).
Пользовалась: Бактерицидные пластыри Фармапласт. Пластырь силкопласт аквапротект с серебряной подушечкой и Atrauman AG/Атрауман АГ - Мазевая повязка с серебром (стерильные); Fibroclean Ag (повязка раневая стерильная абсорбирующая бактерицидная альгинатно-гидроколлоидная). Купала ребенка, вокруг пузыря смазывала клотримазолом, если повязка, то прилепить пластырем silkofix прозрачным, надевала памперс. Так с каждой сменой памперса. Мочевой пузырь сохранили в отличном состоянии до операции.
Выводы
Уход за мочепузырной пластиной при экстрофии мочевого пузыря заключается в защите слизистой мочевого пузыря от механического повреждения, создания чистой, влажной среды.
Этого можно добиться разными способами. Наиболее рекомендуемый заключается в накладывании пленочной повязки на слизистую мочевого пузыря. Эту процедуру можно дополнять использованием гидрогелей.
Уход за кожей вокруг мочевого пузыря заключается в ее защите от разрушительного воздействия мочи. Это возможно благодаря использованию материалов с высокой степенью абсорбции, а также с помощью барьерных мазей.
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)