Мочевыводящая система включает части тела, которые связаны с производством мочи - почки и мочевой пузырь. Инфекции мочевых путей (ИМП) могут возникать при аномальном росте бактерий в моче. Если бактерии в мочевом пузыре, то инфекция называется цистит. Если бактерии в почках – пиелонефрит.
Дети с экстрофией мочевого пузыря имеют больше факторов риска развития ИМП.
Общие факторы включают:
Сразу после закрытия мочевого пузыря – различные трубки, стенты и дренажи, которые устанавливают после операции. Они могут вызывать контаминацию (загрязнение, попадание примесей, в т.ч. бактерий, инфицирование), которое обычно легко лечится.
После операции, когда ребенок полностью восстановится, возникает пузырномочеточниковый рефлюкс в обе почки. Такой рефлюкс обычно лечится с помощью профилактики антибиотиками и тщательным послеоперационным наблюдением для предотвращения ИМП.
Повторные ИМП потребуют операции, которая называется реимплантация мочеточников. Иногда ее выполняют до операции по пластике шейки мочевого пузыря. Ее цель – зафиксировать мочеточник, который соединен с мочевым пузырем в нетипичном месте, что является нормой при диангозе экстрофия мочевого пузыря. Мочеточники – это парные трубчатые органы, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь. Врач «реимплантирует» мочеточник в новое место, создавая туннель в мочевом пузыре.
Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь – Некоторые дети, кому уже сделана операция по закрытию мочевого пузыря и реконструкция шейки мочевого пузыря, не способны полностью опорожнять мочевой пузырь. Регулярное мочеиспускание позволяет поддерживать мочевые пути чистыми, вымывая бактерии. Когда мочевой пузырь не опорожняется полностью за счет естественного мочеиспускания либо катетеризации, бактерии начинают расти в мочевом пузыре. Часто у детей при катетеризации плохие анализы мочи. Но даже в этом случае ребенок может не иметь ИМП. Важно понимать разницу между инфекцией мочевых путей и контаминацией. Некоторым пациентам может понадобиться продолжительное профилактическое лечение хронических ИМП.
Аугментация мочевого пузыря и операции по отведению мочи – Дети, которым выполнена аугментационная (увеличивающая) цистопластика с отведением мочи используют процедуры чистой периодической катетеризации для опорожнения мочевого пузыря. У таких детей всегда будет присутствовать определенная степень контаминации мочи, что делает их более подверженными к инфекциям.
Важно различать бактерии в моче и инфекцию. Дети, которые катетеризируются, обычно имеют некоторое количество бактерий в моче, т.к. они постоянно вставляют инородный объект (катетер) в мочевой пузырь. Это не становится большой проблемой, т.к. моча опорожняется каждый 3-4 часа. Если же моча выглядит мутной или темной, увеличьте частоту проведения процедур катетеризации до 2 часов на несколько дней и постарайтесь увеличить количество потребляемой жидкости. Обычно моча очищается.
Обычно лечение не рекомендуется, пока у ребенка нет симптоматики. Это критический момент для долгосрочного менеджмента экстрофии мочевого пузыря, потому что при повторяющемся использовании есть риск выработки устойчивости к антибиотикам.
Лечение ИМП – Ключом для постановки точного диагноза является правильный сбор или оценка мочи ребенка. Образцы, собранные с помощью стерильного катетера, являются рекомендуемым подходом у детей и подростков. Использование мочевых мешков у подростков не рекомендуется, потому что сложно определить, является ли это контаминацией либо инфекцией. Посев мочи определит, какой тип бактерий растет в моче ребенка, сколько бактерий растет и какие антибиотики подойдут лучше всего для лечения ИМП вашего ребенка.
ИМП у детей с экстрофией мочевого пузыря обычно лечатся с помощью 10-дневного курса антибиотиков, проводится мониторинг улучшений симптоматики и температуры. Если симптомы не исчезают, необходимо повторить посев мочи.
Долгосрочный менеджмент – Дети с экстрофией мочевого пузыря имеют повышенные риски ИМП и должны находиться под наблюдением. Дети, у кого развиваются инфекции верхних мочевых путей (пиелонефриты) нуждаются в УЗИ и иных обследованиях. Важно определить инфекцию на начальном этапе и провести быстрое лечение.
Хронические ИМП могут вызывать камни в мочевом пузыре - это твердые формирования минералов, которые формируются в мочевом пузыре, когда он не полностью опорожняется. Камни мочевого пузыря могут содержать в себе бактерии, от которых сложно избавиться. Устранение камней важно для предотвращения стойких ИМП.
Повторяющиеся приступы острого пиелонефрита могут привести к повреждению почек. Такие повреждения включают рубцевание почек, их слабый рост, снижение их функции, высокое кровяное давление и другие проблемы. Непролеченные ИМП могут стать причиной повреждения почек или более серьезных инфекций.
В связи с повышенным риском ИМП важно проводить срочное и тщательное лечение и оценку детям с экстрофией мочевого пузыря.
Как сохранить здоровье мочевого пузыря?
Потребляйте много жидкости.
Полностью опорожняйте мочевой пузырь хотя бы 5 раз в день.
Опорожняйте мочевой пузырь перед занятиями спортом или длительными поездками/прогулками.
Принимайте лекарства, назначенные вашим врачом, даже если чувствуете себя хорошо.
Промывайте мочевой пузырь физраствором или антибиотиком (только по назначению вашего доктора!).
При возникновении следующих симптомов обратитесь к врачу:
температура выше 38,5°,
невозможность мочеиспускания или катетеризации,
острая боль в животе или спине,
запоры более 2 дней.
Симптомы ИМП
Симптомы цистита (инфекция мочевого пузыря):
чувство жжения при мочеиспускании,
более частые позывы сходить в туалет,
эпизоды недержания мочи,
боли в нижней части живота.
Симптомы пиелонефрита (инфекция почек обычно вызывается бактериями, пришедшими снизу через уретру, мочевой пузырь и мочеточники):
Высокая температура,
Снижение аппетита,
Раздражительность,
Рвота.
У более старших детей:
Высокая температура,
Возможно боль в спине,
Тошнота, рвота.
Автор: доктор Р.Мэтьюс (Ranjiv Mathews) – начальник отделения детской, профессор
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)