Инфекции мочевых путей при экстрофии мочевого пузыря
Содержание:
Введение
Экстрофия мочевого пузыря часто сопровождается инфекциями мочевыводящих путей. Это обусловлено как нарушением анатомического строения органов мочевыводящей системы, так и в ряде случаев необходимостью использовать различные вспомогательные средства для отведения мочи (катетеризация), поскольку любое инородное тело является потенциальным источником инфекции.
Этиология
Возбудителями инфекций мочевыводящих путей, как правило, является кишечная палочка, реже другие грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и энтерококки. Наиболее тяжело протекают инфекции, вызванными так называемыми «внутрибольничными» штаммами микроорганизмов, которые часто являются резистентными к большинству антибиотиков, что затрудняет их лечение.
Клинические проявления
Клинические проявления инфекций мочевыводящих путей определяются локализацией процесса - затронуло ли воспаление почки, мочевой пузырь, уретру.
Наиболее выраженная клиническая картина наблюдается при развитии воспаления в ткани почек - пиелонефрите. А именно - высокая лихорадка, часто с ознобами, выраженные явления интоксикации, такие как головная боль, ломота в мышцах, потеря аппетита, даже загруженность в наиболее тяжелом состоянии, боли в пояснице, дизурические явления (боль и резь при мочеиспускании).
При инфекциях нижних мочевых путей (мочевого пузыря, уретры), повышения температуры может не быть, проявления могут ограничиваться дизурическими явлениями, а частые хронические воспаления могут вообще протекать бессимптомно, выявляясь при случайном обследовании.
Диагностика
]Клиническая картина
Это может быть температура, боль, сильный запах от мочи, изменение ее цвета и окраса и другие признаки.
]Исследование общего анализа мочи
Основным показателем, на который необходимо обращать внимание в общем анализе мочи - количество лейкоцитов в поле зрения. В норме оно составляет 1-2 для мальчиков и до 4-6 для девочек. Однако, при экстрофии нормы могут быть несколько сдвинуты, т.к. показатели в пределах нормы при указанном состоянии достаточно редки. Также может наблюдаться протеинурия (повышение уровня белка в моче - в норме до 0,033, при воспалении протеинурия может существенно увеличиваться, преимущественно за счет повышения количества лейкоцитов), бактериурия (которая сама по себе не является критическим показателем, а может отражать погрешности сбора мочи, обусловленные состоянием), повышение количества эритроцитов или появление солей. Учитывая возможность бессипмтомного течения инфекции мочевыводящих путей у детей с экстрофией мочевого пузыря, исследования общего анализа мочи необходимо проводить регулярно (1 раз в 10 дней), при выявлении признаков обострения инфекции необходимо обратиться к врачу для назначения адекватной и своевременной терапии, поскольку нелеченные инфекции способствуют прогрессирующему нарушению функции почек.
]Анализ мочи по Нечипоренко
Используется для более точного подтверждения диагноза, поскольку он является количественным тестом, более объективным, чем общий анализ мочи, при котором оценивают количество клеток «в поле зрения».
]Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам
Необходимо выполнять при подозрении на обострение инфекции мочевыводящих путей, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Для этого анализа моча собирается строго средняя порция в строго СТЕРИЛЬНУЮ посуду и в течение короткого промежутка времени доставляется в лабораторию. Анализ делается достаточно долго - минимум 3 дня, в среднем около недели, соответственно его необходимо сдать до начала лечения антибиотиками, далее врач назначает антибиотик, а после получения результатов посева мочи лечение корригируется при необходимости. Значимым является количество бактерий больше 10 в 8 степени, до 10 в 3 степени - может присутствовать в норме, соответственно промежуточные значения надо оценивать в совокупности с клинической картиной и делать это должен исключительно врач.
]Общий анализ крови
Необходимо для оценки наличия воспалительного процесса, особое внимание обращают на СОЭ и лейкоцитарную формулу, сдвиг которой влево на фоне плохого анализа мочи является прямым показанием к назначению антибактериальной терапии.
Лечение
В любом случае лечение обострений инфекции мочевыводящих путей должен проводить врач! Самолечение недопустимо. Однако некоторым опытом в профилактике могу поделиться.
Обильное питье - в принципе любое, можно морсы, компоты из ягод, клюквы, брусники и прочее.
Уросептические травы и сборы - Эрва шерстистая, брусничный лист, толокнянка, урологический сбор, хвощ полевой и др. Курсами по 2 недели каждого месяца или при незначительном ухудшении анализов мочи и отсутствии клинических проявлений.
Гомеопатия. Мы используем такие препараты как Sarsaparilla 6, Mercurius solubilis 6, Delphinium staphisagria 6, Equizetum 6, Petroselinum 6. По сути это тоже травы (кроме меркурия). Применяем по 2 шарика между приемами пищи один раз в день постоянно, чередуя препараты (я даю по неделе каждого) постоянно. Главное - растворять шарики не в металлической ложке, а в пластике или керамике. Канефрон - та же гомеопатия, но комплексная.
Уросептики - самый используемый Фурагин - дозировка 5-7 мг на кг массы тела в сутки. Существуют и другие препараты (5-НОК, Невиграмон и проч.), однако решение об их назначении должно принимать врачом.
Бактериофаги - бывают специфические для некоторых видов бактерий, или поливалентный бактериофаг. Если есть возможность (катетеризация), то промывать МП, дополнительно можно через рот давать. Например, мы вводим по 10 мл 2 раза в день, как и диоксидин, на постоянной основе. Причем я ввожу 3 раза по 3 мл, на 3-й раз пережимаю катетер на 3-5 мин, ну это только для нас. А так там флаконы по 20 мл, следовательно флакон на день, дней 8-10, только обязательно хранить и транспортировать на холоде ну и брать в проверенной аптеке.
Антибиотики - острый и обострение хронического пиелонефрита являются прямыми показаниями к назначению антибатериальной терапии, желательно с учетом результатов посева мочи. Лечение проводит врач, самостоятельное назначение антибиотиков недопустимо!
Примерный алгоритм исследования и лечения ИМП при экстрофии
Настоящая статья на основе личного опыта и медицинских знаний клинической медицинской сестры, мамы ребенка с клоакальной экстрофией, нашей форумчанки Nastik. [Внимание! Статья носит ознакомительный характер. По всем вопросам лечения инфекции мочевых путей у детей следует обращаться только ко врачам и не заниматься самолечением.. — прим.ред."Bladderexstrophy.ru"]
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)